可能是气候因素，最近遇到便秘的患者比较多。中医认为，便秘分为两大类，一类是实性便秘（气滞或者湿阻所致），一类是虚性便秘（气虚、阴虚、阳虚或血虚所致）。
因此治疗或以行气导滞为主，或以清利湿热为主，或以健脾益气为主，或以养肝润肠为主，或以滋养肝肾为主。不管怎么治，其实都离不开张仲景的这个名方——大柴胡汤。
为什么呢？
因为便秘多由病邪入阳明、化热成实所致，治疗以和解少阳、内泻热结为主，此证正好与大柴胡汤功效相配。
此类患者常有胸胁苦满、寒热往来、呕吐不止、烦躁、便秘、胃脘胀痛、舌苔发黄等症状。
往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，心下痞硬或满痛、便秘、舌苔黄，说明病邪已入阳明，有化热成实的热结之象。
大柴胡汤，是张仲景《金匮要略》中名方，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣八味中药组成。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
非常病例
杨先生，男，45岁，主诉一年多来大便不畅，每周一次，大便秘结，临厕常在半小时以上，而且心情烦闷，爱发脾气，有时候脾气上来甚至会晕厥过去。患者兼有脘腹胀痛、口干口臭、食欲不振之症，兼有胆囊炎，饮食不当即发疼痛。辨证为肠胃积热、情志过激、气机逆乱等所致。治宜和解少阳、内泻热结、顺气导滞。
处方：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣、金钱草、槟榔、厚朴、麦芽。10天后复诊，大便已每日一次，十分顺畅，心烦改善明显，脘腹胀痛未再出现。效不更方，继服上药10剂，口干口苦症消失，胆囊部位疼痛消失。便秘晕厥之症已调好，但患者胆囊炎病症同样适用此方，因此让患者续服此方十剂调理。用完药复查肝胆彩超和肝功能，均无异常。停药后建议患者饮食清淡，少操心，生活规律，坚持锻炼。半年后回访，患者一切正常。
方解：本患者之便秘、厥证由肠胃积热和情志过激、气机逆乱所致。因此，用大柴胡汤加金钱草和解少阳、内泻热结；加槟榔、厚朴、麦芽顺气导滞；再结合情志疏导和用饮食调理善后，最终取得满意效果。
其实治疗疾病，医生水平重要，但患者配合程度同样重要，本案中患者效果之所以如此迅速，一是坚持用药，二是积极反馈和配合。
按语
大柴胡汤清热、消积、行气、泻下，善治便秘头晕之症，除此之外，由于其既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，所以临床上也常被我用来治疗胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等阳明少阳合病的病症。另外，大柴胡汤还具有疏肝和解作用，对于肝郁气滞、肠道痉挛、血压高和血脂高等症状，都有良好的调理和治疗作用。
